Voici un cas clinique sur lequel nous pouvons réfléchir :

Mr R. 75 ans consulte aux urgences pour une dyspnée  avec toux sale depuis quelques jours. Notion de "rhume" la semaine précédente.

Dans ses ATCD on note une BPCO secondaire à un tabagisme à 25 paquets-années sevré, une anémie réfractaire avec excès de blastes depuis 1999 et traitée par transfusion mensuelle de culots érythrocytaires, une ostéoporose sévère et un adénocarcinome de prostate (chirurgie et radiothérapie en 2004). Pas d'allergie connue. Vacciné récemment contre la grippe et le pneumocoque.

Traitement habituel : VENTOLINE à la demande + SERETIDE diskus 500 x 2/j + EXJADE 1250 mg/j + PROTELOS 2g/j.

A l'examen : température à 38°C, TA=162/92, pouls=114/min, fréquence respiratoire=28/min, saturation=82% en air ambiant.

La radiographie de thorax est réalisée :