Traitement étiologique
Devant une exacerbation de BPCO, il faut certe ventiler le patient, mais surtout traiter l'étiologie (pourquoi a-t-il décompensé ?)
Dans 50 % des cas, l'exacerbation est due à une trachéo-bronchite souvent bactérienne (Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhilis, streptocoque pneumoniae, +/- Pseudomonas aeruginosa et les entérobactéries).
Dans les autres cas, il faudra éliminer l'embolie pulmonaire, l'ischémie coronarienne.
Le diagnostic différentiel restera surtout la décompensation cardiaque gauche ou globale
Les traitements des exacerbations de BPCO seront surtout basés sur :
- les aérosols de salbutamol ou terbutaline + ipratropium
- une antibiothérapie adaptée : Amoxicilline/acide clavulanique ou si allergie C3G (cefotaxime ou ceftriaxone)
- une corticothérapie IV afin de diminuer l'inflammation des voies aériennes
Pour les décompensations cardiaques, le traitement complémentaire à la VNI est actuellement d'administrer :
- de faibles doses de Furosémide (40 mg)
- ou la dose habituelle de Furosémide du patient à domicile + 40 mg
- Risordan afin d'obtenir une pression artérielle moyenne correcte
- traiter une éventuelle pneumopathie si la radiographie de thorax retrouve un foyer pulmonaire